Единого срока нет: гемодиализ продолжают столько дней, сколько почки не способны самостоятельно выводить продукты обмена и лишнюю жидкость. Обычно это период от нескольких дней до нескольких недель, пока не начнётся стадия восстановления функции. Ориентир — длительность самой олигурической фазы почечной недостаточности, а не фиксированное число процедур.
Продолжительность диализа напрямую связана с тем, как протекает острое почечное повреждение — именно оно чаще всего требует экстренного подключения к аппарату «искусственная почка». Синдром развивается у 5-7% госпитализированных пациентов, а в отделениях интенсивной терапии — почти у трети, до 35%.
От чего зависит число сеансов гемодиализа
Гемодиализ назначают не всем пациентам с почечной недостаточностью, а только при тяжёлом течении, когда функция почек снижается более чем на 90%. В этом случае почки физически не справляются с выведением креатинина, мочевины и калия, и без экстракорпоральной очистки крови нарастает риск уремии и гиперкалиемии.
Заболевание проходит четыре стадии: инициальную, олигурическую, полиурическую и стадию восстановления. Диализ подключают обычно на олигурической стадии, когда диурез падает ниже 400 мл в сутки — это и есть медицинское определение олигурии. По мере перехода в полиурическую фазу, когда диурез нарастает, частоту сеансов постепенно снижают.
Стадия восстановления обычно длится от 2 до 6 недель — именно в этот период решают, можно ли отменить диализ полностью или сократить его до поддерживающего режима.
Стадии ОПП и особенности диализа
| Стадия | Основной признак | Гемодиализ |
|---|---|---|
| Инициальная | начало повреждения почек, диурез ещё сохранён | обычно не требуется |
| Олигурическая | диурез менее 400 мл/сутки | назначается при снижении функции почек более чем на 90% |
| Полиурическая | диурез нарастает, но концентрационная функция ещё снижена | частота сеансов постепенно уменьшается |
| Восстановления | длится 2-6 недель | отменяется при стабилизации показателей |
Иногда, даже после нормализации диуреза, врачи какое-то время сохраняют поддерживающие сеансы — до тех пор, пока лабораторные показатели азотемии не придут в норму устойчиво, а не разово.
Когда диализ прекращают, а когда он становится постоянным
Процедуру отменяют, когда восстанавливается собственный диурез и снижаются уровни креатинина и мочевины без аппаратной поддержки. Но так происходит не всегда: у 10-20% пациентов после острого почечного повреждения развивается хроническая болезнь почек, и в таких случаях гемодиализ из временной меры может перейти в программный, регулярный режим на неопределённый срок.
Частые вопросы
Сколько дней подряд может длиться гемодиализ при острой почечной недостаточности?
Точного числа дней нет — процедуру проводят, пока сохраняется олигурия и тяжёлое снижение функции почек. Обычно это занимает от нескольких дней до нескольких недель, вплоть до начала стадии восстановления.
Можно ли делать гемодиализ каждый день?
В острой фазе, при выраженной олигурии и высоком риске гиперкалиемии, сеансы иногда проводят ежедневно. По мере улучшения диуреза их частоту сокращают.
Когда врачи принимают решение отменить диализ?
Ориентируются на восстановление собственного диуреза и стабилизацию показателей креатинина и мочевины. Обычно это происходит в течение стадии восстановления, которая длится 2-6 недель.
Может ли острая почечная недостаточность перейти в постоянный диализ?
Да, такое случается у 10-20% пациентов, у которых после острого повреждения формируется хроническая болезнь почек. В этом случае гемодиализ становится регулярной,長ительной процедурой.
